Fissura Anal

A fissura anal é uma pequena lesão na pele do canal anal que causa dor intensa ao evacuar. Frequentemente confundida com hemorroida, é uma das causas mais comuns de dor anal aguda em adultos. A boa notícia: a maior parte responde a tratamento clínico bem conduzido.

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O que é a fissura anal

A fissura anal é uma lesão linear na pele do canal anal, geralmente localizada na linha média posterior. Tem dificuldade de cicatrizar por um mecanismo bem conhecido: a dor causa contração reflexa do esfíncter, a contração reduz o suprimento sanguíneo local, e a redução do suprimento impede a cicatrização.

Costuma surgir após a passagem de fezes endurecidas, episódios de diarreia ou esforço excessivo. Em mulheres, fissuras anteriores podem ocorrer após parto vaginal.

Sintomas característicos

Dor intensa ao evacuar, podendo persistir por horas
Sangramento vermelho-vivo em pequena quantidade
Sensação de queimação ou contração local
Medo de evacuar, que agrava o quadro
Em casos crônicos, plicoma sentinela (caroço)

Fatores de risco

Constipação intestinal
Diarreia crônica
Esforço evacuatório excessivo
Parto vaginal recente
Dieta pobre em fibras
Doença inflamatória intestinal (em fissuras atípicas)

Aguda ou crônica?

A duração orienta o tratamento. Em geral, fissuras com mais de 6-8 semanas são consideradas crônicas.

Fissura aguda

Menos de 6 a 8 semanas

É a forma mais comum. Lesão superficial, com bordas pouco fibrosadas. A maioria responde a tratamento clínico — mudança de hábito intestinal, pomadas vasodilatadoras e medidas locais.

Fissura crônica

Mais de 6 a 8 semanas

Apresenta bordas elevadas, fibras do esfíncter visíveis no fundo e plicoma sentinela. Resposta ao tratamento clínico é menor; indicação de toxina botulínica ou cirurgia é mais frequente.

Opções de tratamento

Escalonado: começa pelo menos invasivo e progride conforme a resposta. Muitos casos resolvem no primeiro nível.

Nível 1

Tratamento clínico

Aumento de fibras, hidratação, banho de assento, pomadas com vasodilatador (nitroglicerina, diltiazem), correção do hábito intestinal. Resolve a maior parte das fissuras agudas.

Discutido na consulta

Nível 2

Toxina botulínica

Aplicação no esfíncter interno, causando relaxamento temporário (2-3 meses) e permitindo cicatrização. Procedimento simples, baixo risco de complicações.

Ver detalhes → Nível 3

Cirurgia

Esfincterotomia lateral interna, fissurectomia ou retalho de avanço — reservada para fissuras crônicas refratárias aos níveis anteriores.

Ver detalhes →

Importante: a cirurgia de fissura — em especial a esfincterotomia — tem risco real de alteração da continência fecal, especialmente em mulheres com parto vaginal prévio, idosos e pacientes com diarreia crônica. Por isso, a avaliação pré-operatória é cuidadosa e técnicas com preservação esfincteriana podem ser preferidas.

Perguntas frequentes

Fissura anal é a mesma coisa que hemorroida?

Não. Hemorroida é dilatação de vasos do canal anal, geralmente cursa com sangramento sem dor intensa. A fissura é uma lesão da pele, com dor forte ao evacuar como principal sintoma. As duas condições podem coexistir.

Toda fissura precisa de cirurgia?

Não. A maior parte das fissuras agudas cicatriza apenas com tratamento clínico bem conduzido. A cirurgia fica reservada para fissuras crônicas refratárias.

Quanto tempo até a dor passar?

Com tratamento clínico adequado, a melhora começa em dias, embora a cicatrização completa possa levar 4-8 semanas. Toxina botulínica também melhora em dias. Após cirurgia, 2-4 semanas.

Fissura pode voltar?

Sim. A recidiva é possível, especialmente se o hábito intestinal não for corrigido. Manter intestino regular é a medida mais eficaz para evitar recidiva.

Onde posso me aprofundar?

Veja a página completa sobre tratamento da fissura anal, com detalhamento de todas as técnicas, ou a página sobre toxina botulínica para fissura.