Sangue nas fezes: causas, quando se preocupar e como investigar

Ver sangue ao evacuar assusta — e essa é, na verdade, uma reação útil, porque leva a maioria das pessoas a procurar ajuda. O termo médico para a presença de sangue vivo nas fezes é hematoquezia, e ele tem várias causas possíveis, da mais simples à mais grave. Este artigo explica, sem alarmismo e sem minimizar, o que pode causar sangramento anal, quando se trata de emergência e como é feita a investigação.

Os tipos de sangramento e o que cada um sugere

A característica do sangue ajuda muito a localizar a origem:

• Sangue vermelho-vivo no papel ou pingando no vaso: origem mais provável é o canal anal — hemorroidas ou fissura anal.
• Sangue vermelho-vivo misturado às fezes: pode indicar lesões no reto ou cólon esquerdo — pólipos, doença inflamatória, tumores.
• Sangue escuro misturado às fezes: pode indicar sangramento mais alto no intestino grosso.
• Fezes pretas, com aspecto de borra de café (melena): sugere sangramento alto, geralmente no estômago ou duodeno.
• Sangramento abundante e contínuo: emergência, procure pronto-socorro.

As causas mais frequentes

Doença hemorroidária. A causa mais comum em adultos jovens. O sangue é vermelho-vivo, indolor, geralmente associado à evacuação.

Fissura anal. Provoca sangue vermelho-vivo em pequena quantidade acompanhado de dor intensa ao evacuar, que pode persistir por horas.

Fonte: Steele et al. ASCRS Textbook of Colon and Rectal Surgery, 4ª edição

Pólipos intestinais. Lesões benignas que podem sangrar de forma intermitente, geralmente sem dor. Têm potencial de transformação maligna se não removidas.

Doença inflamatória intestinal (doença de Crohn e retocolite ulcerativa). Causam sangramento associado a diarreia, dor abdominal, perda de peso e fadiga.

Doença diverticular. Os divertículos do cólon podem sangrar de forma súbita e abundante, especialmente em pacientes acima de 60 anos.

Câncer colorretal. Pode causar sangramento de qualquer característica, frequentemente intermitente, podendo se associar a mudança do hábito intestinal, anemia inexplicada e perda de peso.

Quando o sangramento é emergência?

Procure pronto-socorro se houver:

• Sangramento abundante e contínuo.
• Sangramento associado a tontura, palidez ou desmaio.
• Fezes pretas com aspecto de borra de café.
• Sangramento associado a dor abdominal intensa e febre.

Atenção especial após os 40 anos

Em pacientes acima de 40 anos, ou com histórico familiar de câncer colorretal, qualquer sangramento — mesmo aparentemente típico de hemorroida — merece investigação completa. A razão é simples: cerca de 20% dos pacientes com câncer colorretal também têm hemorroidas. Tratar a hemorroida e não investigar o restante do intestino pode mascarar um diagnóstico importante.

Como é feita a investigação

A investigação começa na consulta, com história clínica detalhada e exame proctológico (inspeção, toque retal e anuscopia, quando indicado). A partir daí, podem ser solicitados:

• Colonoscopia — exame mais importante para investigar sangramento intestinal.
• Retossigmoidoscopia — em casos selecionados, quando suspeitamos de lesão baixa.
• Exames laboratoriais — hemograma para detectar anemia, marcadores inflamatórios.
• Tomografia ou ressonância — em casos específicos.

Tratamento

O tratamento depende da causa identificada. Hemorroidas e fissuras costumam responder a tratamento clínico e procedimentos minimamente invasivos. Pólipos são removidos durante a colonoscopia. Doenças inflamatórias intestinais exigem tratamento clínico contínuo. Tumores são tratados conforme estadiamento, frequentemente com cirurgia.

Resumo prático

• Sangue nas fezes tem várias causas — a maioria benigna, algumas graves.
• A característica do sangramento ajuda a localizar a origem, mas não substitui a investigação.
• Sangramento abundante, com tontura ou fezes pretas é emergência.
• Após os 40 anos ou com histórico familiar, todo sangramento merece investigação completa.
• A colonoscopia é o exame mais importante para diagnóstico.

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