Retocolite Ulcerativa: o que é, sintomas e tratamento

A retocolite ulcerativa é uma das duas formas principais de doença inflamatória intestinal (DII), ao lado da doença de Crohn. Acomete exclusivamente o cólon e o reto, sempre de forma contínua a partir do reto, e a inflamação fica restrita à camada mais superficial do intestino (a mucosa).

O sintoma clássico é diarreia com sangue, frequentemente acompanhada de muco e cólicas. Diferentemente do Crohn, manifestações perianais (fístulas, abscessos) são raras. Esse perfil facilita o diagnóstico, mas não torna a doença menos séria: pode ser grave, requer tratamento crônico e, em casos selecionados, indica cirurgia de grande porte.

O acompanhamento principal é com gastroenterologista. O coloproctologista atua na colonoscopia inicial, na vigilância endoscópica de longo prazo (risco de câncer colorretal) e na cirurgia quando indicada.

O que é a retocolite ulcerativa

É uma doença inflamatória crônica do intestino grosso, autoimune, com três características essenciais:

• Acomete apenas cólon e reto. Ao contrário do Crohn, que pode atingir qualquer parte do tubo digestivo, a retocolite respeita esses limites.
• A inflamação é contínua, a partir do reto. Não há “saltos”. Pode ser limitada (proctite — só o reto), esquerda (até o ângulo esplênico) ou extensa/pancolite (após o ângulo esplênico).
• A inflamação atinge apenas a mucosa. É “superficial” — sem o envolvimento transmural do Crohn. Por isso não forma fístulas intestinais nem estenoses cicatriciais. Mas pode causar úlceras profundas, sangramento importante e, em casos graves, megacólon tóxico.

A doença evolui em surtos e remissões. Entre os surtos, muitos pacientes ficam completamente assintomáticos.

Os sintomas

• Diarreia com sangue e muco — sintoma cardinal. A frequência varia de 4–5 vezes/dia (casos leves) a mais de 10 vezes/dia (casos graves).
• Tenesmo — sensação de evacuação incompleta, com urgência persistente.
• Dor abdominal — em cólica, frequentemente no quadrante inferior esquerdo, aliviada com a evacuação.
• Urgência fecal — necessidade imediata de evacuar, às vezes com incontinência.
• Sangramento retal — vermelho-vivo, em quantidade variável.
• Perda de peso em surtos prolongados.
• Manifestações sistêmicas — fadiga, febre, anemia em quadros graves.
• Manifestações extraintestinais — articulares (espondilite anquilosante), oculares (uveíte), cutâneas (eritema nodoso, pioderma gangrenoso), hepáticas (colangite esclerosante primária).

O diagnóstico

• Colonoscopia com biópsias — exame fundamental. Mostra padrão característico de inflamação contínua a partir do reto. Biópsias revelam alterações típicas (criptite, abscessos crípticos, distorção da arquitetura glandular).
• Exames laboratoriais — anemia (frequentemente ferropriva), marcadores inflamatórios elevados (PCR, VHS), calprotectina fecal.
• Coproculturas — para excluir causas infecciosas (C. difficile, Salmonella, Shigella, Campylobacter, ameba).
• Avaliação de extensão — define proctite, doença esquerda ou pancolite. A extensão tem implicação direta no tratamento e na vigilância.

O tratamento medicamentoso

Conduzido em conjunto com o gastroenterologista:

• Aminossalicilatos (5-ASA) — mesalazina, sulfassalazina. Base do tratamento leve a moderado, tanto na indução quanto na manutenção. Diferente do Crohn, aqui são bastante eficazes.
• Corticoides — para indução de remissão em surtos moderados a graves. Não devem ser usados em manutenção.
• Imunossupressores convencionais — azatioprina, mercaptopurina. Para manutenção quando aminossalicilatos não bastam.
• Biológicos — anti-TNF (infliximabe, adalimumabe, golimumabe), anti-integrina (vedolizumabe), anti-IL (ustequinumabe, guselkumabe, risanquizumabe). Para casos moderados a graves, refratários ou corticodependentes.
• Pequenas moléculas — tofacitinibe, upadacitinibe.

O objetivo atual não é só controlar sintomas, mas atingir cicatrização da mucosa — o que se associa a melhor prognóstico de longo prazo.

O risco aumentado de câncer colorretal

Ponto crucial — e onde o coloproctologista tem papel central. Fatores que aumentam o risco:

• Tempo de doença: risco aumenta após 8–10 anos do diagnóstico.
• Extensão: pancolite tem risco bem maior que proctite isolada.
• Atividade inflamatória: inflamação persistente aumenta o risco.
• Colangite esclerosante primária associada: multiplica significativamente o risco.
• Histórico familiar de câncer colorretal.
• Idade ao diagnóstico: diagnóstico precoce (jovens) aumenta o tempo de exposição.

Por isso, colonoscopias de vigilância são parte do seguimento: início 8–10 anos após o diagnóstico, frequência anual ou bianual em pancolite, com cromoendoscopia de alta definição e biópsias dirigidas. Em pacientes com colangite esclerosante, vigilância já no diagnóstico, anualmente.

A cirurgia

Diferença fundamental em relação ao Crohn: como a doença atinge apenas cólon e reto, a remoção completa é tecnicamente “curativa”. Mas é uma das maiores cirurgias em coloproctologia. Indicações:

• Refratariedade ao tratamento clínico
• Corticodependência
• Displasia ou câncer identificados em colonoscopia
• Megacólon tóxico (emergência)
• Sangramento incontrolável
• Manifestações extraintestinais graves refratárias

A cirurgia padrão é a proctocolectomia total com anastomose bolsa ileal-anal, geralmente em 2 ou 3 etapas:

• 1ª etapa: colectomia (remoção do cólon) e ileostomia temporária.
• 2ª etapa: remoção do reto, confecção da bolsa ileal (reservatório com o íleo) e anastomose com o ânus. Mantida ileostomia de proteção.
• 3ª etapa: fechamento da ileostomia (8–12 semanas após a 2ª).

Após a cirurgia, o paciente evacua pela bolsa ileal, em geral 4–6 vezes por dia. A vida pode ser normal: viagens, trabalho, vida sexual, gestação. A principal complicação a longo prazo é a pouchite (inflamação do reservatório), que ocorre em 30–50% dos pacientes e geralmente responde a antibióticos.

Tabagismo: a relação paradoxal

Diferentemente do Crohn, na retocolite o tabagismo tem efeito paradoxalmente “protetor” — pacientes fumantes tendem a ter cursos mais brandos. Apesar disso, o tabagismo não deve ser mantido sob nenhuma justificativa. Os riscos globais (câncer, doenças cardiovasculares e pulmonares) superam amplamente qualquer efeito sobre a colite. A retocolite pode ser ajustada terapeuticamente após a cessação.

Resumo prático

• Retocolite ulcerativa é doença inflamatória crônica do intestino grosso.
• Acomete apenas cólon e reto, continuamente, a partir do reto.
• Sintoma cardinal: diarreia com sangue e muco.
• Diferente do Crohn, raramente acomete o ânus ou forma fístulas.
• Tratamento principal é clínico, com gastroenterologista.
• Doença de longa duração e extensa aumenta risco de câncer colorretal — colonoscopias de vigilância são essenciais.
• A cirurgia (proctocolectomia com bolsa ileal) é tecnicamente curativa — mas é grande, reservada para casos específicos.

Perguntas frequentes sobre retocolite ulcerativa

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