A síndrome do intestino irritável (SII) é uma doença crônica do trato gastrointestinal que afeta aproximadamente 10-15% (em algumas estatísticas afeta uma a cada quatro pessoas!) da população global.
É caracterizada por dor ou desconforto abdominal recorrente e hábitos intestinais alterados, como diarreia, constipação intestinal ou uma alternância entre os dois.
O Dr. Matheus Duarte Massahud, coloproctologista em Belo Horizonte, tem experiência no diagnóstico e tratamento da síndrome do intestino irritável.
Os sintomas da SII podem variar de pessoa para pessoa e podem ser leves, moderados ou graves. Embora a causa exata da SII seja desconhecida, acredita-se que muitos fatores contribuam para o desenvolvimento da doença como predisposição genética, fatores ambientais, estado emocional, estilo de vida e a microbiota (flora) intestinal.
Sintomas
A síndrome do intestino irritável pode apresentar diferentes sintomas e a intensidade desses também varia muito de um paciente para outro. Além disso, os sintomas podem sofrer alterações ao longo do tempo. Os principais sintomas são descritos abaixo:
– Dor abdominal: geralmente é uma dor em cólica que pode variar de leve a muito forte e pode ser aliviada ou piorada pela eliminação de gases ou pelas evacuações. Alguns pacientes procuram serviços de urgência devido a intensidade da dor;
– Inchaço ou distensão abdominal: é uma sensação de plenitude ou inchaço no abdome e pode ser causada pelo excesso de gases no sistema digestivo;
– Alterações no hábito intestinal: a SII pode causar alterações na frequência das evacuações e na consistência das fezes. Algumas pessoas podem ter diarreia, enquanto outras podem ter constipação ou episódios alternados de ambos;
– Muco nas fezes: algumas pessoas com SII podem notar muco (catarro) nas fezes;
– Urgência evacuatória: as acometidas pela SII podem ter uma necessidade repentina de evacuar;
– Tenesmo: os pacientes portadores de SII podem sentir um desejo evacuatório e não conseguir eliminar o bolo fecal – chamamos este sintoma de tenesmo;
– Evacuações incompletas: alguns pacientes com SII podem sentir que não esvaziaram completamente seus intestinos depois de evacuar;
– Náusea: alguns indivíduos acometidos por SII podem sentir náuseas ou até mesmo vômitos;
– Fadiga: a SII pode causar sensação de fadiga ou letargia, sendo mais um dos sintomas que leve a prejuízo da qualidade de vida.
Na figura abaixo vemos as alterações no formato e consistência das fezes que estão associadas a síndrome do intestino irritável.
Fonte: Wilkipedia
É importante observar que, embora os sintomas da SII possam ser bastante desconfortáveis e até angustiantes, o distúrbio em si não está associado a um risco aumentado de complicações graves ou de maior risco para outras doenças do cólon e do reto, como o câncer de intestino, por exemplo.
No entanto, o impacto na qualidade de vida pode ser significativo e é importante trabalhar com um médico especialista para controlar os sintomas e melhorar o bem-estar geral, retomando a qualidade de vida.
Diagnóstico
O diagnóstico da síndrome do intestino irritável (SII) é clínico, de acordo com os critérios de Roma IV. Os critérios são os seguintes:
– Dor abdominal recorrente que ocorre pelo menos uma vez por semana nos últimos 3 meses associada a pelo menos duas das condições abaixo:
- Relação das dores com as evacuações;
- Associação com uma alteração na frequencia das evacuações;
- Associação com uma alteração no formato (aparência) das fezes.
Para preencher corretamente os critérios, o início dos sintomas deve ter ocorrido há pelo menos 6 meses.
Infelizmente, não há nenhum teste específico para confirmar o diagnóstico a SII, mas em alguns casos são necessários exames complementares para descartar outras condições que podem causar sintomas semelhantes. Esses testes podem incluir:
– Exames de sangue: os exames de sangue podem ajudar a descartar outras condições que podem causar sintomas gastrointestinais, como doença celíaca, doenças inflamatórias intestinais ou infecções do trato digestivo;
– Exames de fezes: os exames de fezes podem ajudar a identificar a presença de sangue, marcadores inflamatórios, parasitas ou bactérias nas fezes, o que pode indicar uma infecção ou outra condição gastrointestinal como doenças inflamatórias intestinais;
– Colonoscopia: a colonoscopia pode ser utilizada para diagnóstico diferencial com outras condições, em especial o câncer de intestino e, deve ser solicitada na presença de sinais de alarme como presença de sangue nas fezes e também em todos aqueles pacientes a partir dos 45 anos de idade.
Em alguns casos, ainda podem ser solicitados testes adicionais, como testes de intolerância à lactose ou testes respiratórios para supercrescimento bacteriano, para ajudar a identificar gatilhos específicos para seus sintomas e fornecer outros diagnósticos diferenciais.
Mais uma vez é importante observar que não há teste definitivo para SII, e o diagnóstico é feito com preenchimento dos critérios clínicos (Roma IV), reforçado pela exclusão de outras causas potenciais dos sintomas.
Os subtipos de SII de acordo com a frequência das evacuações, formato e consistência das fezes são os seguintes, conforme mostra a figura abaixo:
– Predomínio de constipação (SII-C);
– Predomínio de diarreia (SII-D);
– Alternância entre constipação e diarreia (mista ou SII-M).
Fonte: www.theromefoundation.org
Tratamento
O tratamento para a síndrome do intestino irritável (SII) pode variar dependendo da gravidade dos sintomas, do tipo de SII (constipação, diarreia ou mista) e das necessidades individuais do paciente. Os princípios fundamentais do tratamento são:
– Modificações de estilo de vida: certas mudanças no estilo de vida podem ajudar a controlar os sintomas da SII. Isso pode incluir mudanças na dieta, controle do estresse, exercícios regulares e melhora na qualidade do sono.
– Modificações dietéticas: as mudanças dietéticas podem ajudar a aliviar os sintomas da SII, incluindo evitar alimentos desencadeantes – os grupos mais comum são o leite e derivados e os alimentos que contêm glúten – e incorporar mais fibras à dieta. Em casos em que é necessária uma dieta com maior restrição em que são retirados os FODMAPS – oligossacarídeos, dissacarídeos, monossacarídeos e poliois (dieta low-FODMAP), o acompanhamento de um nutricionista é essencial. Os FODMAPS muitas vezes não são bem digeridos pelos pacientes portadores de SII, provanco excesso de gases, distensão e dor abdominal.
– Antiespasmódicos: são medicações que reduzem a dor abdominal destes pacientes ao diminuir os espamos dos movimentos intestinais. Existe mais de uma classe disponível e a resposta a esse tipo de medicação é variável e individual;
– Formadores de bolo fecal: o psyllium é o medicamento com maior nível de evidência favorável, podendo atuar em todos os subtipos de síndrome do intestino irritável, promovendo fezes bem formadas e macias que são responsáveis por melhora da dor abdominal e evacuações mais fisiológicas;
– Laxativos: podem ser usados em pacientes com síndrome do intestino irritável com predomínio de constipação. Devem ser usados com cautela;
– Antidiarreicos: podem eventualmente ser utilizados naqueles indivíduos com diarreia importante. Também devem ser utilizados com cuidado;
– Antidepressivos: muitas vezes o componente emocional deve ser abordado de forma medicamentosa e a escolha do antidepressivo irá depender do subtipo de síndrome do intestino irritável do paciente, uma vez que eles podem também afetar a frequência evacuatória;
– Probióticos: os probióticos são microorganismos vivos que podem ajudar a restaurar o equilíbrio das bactérias intestinais (microbiota ou flora intestinal), que pode estar alterado em muitos pacientes portadores de SII.
É importante observar que não existe uma abordagem única para o tratamento da SII e pode levar algum tempo para encontrar o plano de tratamento mais eficaz para cada indivíduo.
Além disso, como a SII é uma condição crônica, o gerenciamento contínuo e o acompanhamento regular com um médico especialista são importantes para garantir que os sintomas sejam manejados de forma adequada e a qualidade de vida seja mantida.
Conclusão
Em conclusão, a Síndrome do Intestino Irritável (SII) é um distúrbio gastrointestinal comum que afeta um número significativo de pessoas em todo o mundo. Embora não haja cura para o distúrbio, existem muitos tratamentos disponíveis que podem ajudar a controlar os sintomas e melhorar a qualidade de vida, com possibilidade de atingir remissão sustentada dos sintomas em muitos casos. Se você estiver com sintomas de SII, é importante falar com um médico especialista de confiança para determinar o melhor tratamento e recuperar a qualidade de vida.
Fontes:
– Mayo Clinic
– UpToDate.
– The Rome Foundation
– Steele et al. ASCRS Textbook of Colon and Rectal Surgery. 3rd edition.
– Steele et al. ASCRS Textbook of Colon and Rectal Surgery. 4th edition